الماموجرام آمن ودقيق!

الإعداد للغة العربية فاطمة عيسى

دكتورة جوان إلمور وهي الأستاذه في الطب وعلم الأوبئة في جامعة واشنطن¹ والخبيرة في فحوصات السرطان، تخبرنا بأن الفحص المستخدم للكشف عن سرطان الثدي، وعلى نحو واسع لا يميز بين أنواع السرطان المختلفة، وأنه قد يعطي نتائج خاطئة (إيجابية زائفة)².
والإيجابي الزائف هي النتيجة التي تشير لوجود سرطان خطئا، ومن ثم تستلزم فحوصات أخرى لبيان خطئها، مما يزبد التكلفة المادية والإرهاق النفسي الشديد على المريضة المراجعة.
ما الذي أيضا نجهله عن منظومة الحث على فحص السرطان وكذلك علاجه؟! من الواقع المعايش، نحن نجهل الكثير، ولكن ما يهمنا اليوم هو تسليط الضوء على مخاطر آليات الكشف عن السرطان وزيف نتائجها كما يوضحها د. مارك سيركز في المقال ³
هذا المقطع المرئي من العام ٢٠١٧ هو مجرد مفتاح بداية يشير على أن منظومة الفحص المبكر والعلاج الخاطئ تقدم ضررا متغافل عنه وأعلى من أي نفع ملموس.
ونلاحظ أن المحرك الرئيسي في تلك المنظومة (الحث على الفحص الدوري) هو الخوف؛ لأنه -بفرض الخوف- فإن العقل والتمييز والبحث المتوازن والقرار المتأني سيتعطل.
المصادر المذكورة في المقطع المرئي مرفقة بأسفل المقال.

الحوار :
د. جوان إلمور : مرحبًا
راشيل: مرحبًا
د. جوان إلمور : أنا دكتورة إلمور
راشيل: وأنا راشيل\Nسعدت بمقابلتك
د. جوان إلمور : بمَ أساعدك اليوم؟
راشيل: أنا بحاجة مُلحة الآن إلى ماموجرام (صورة الثدي الشعاعية)
د. جوان إلمور : هل من الممكن أن تطلعيني على السبب؟
راشيل: ليس لدي ورم أو أي شيء، فقط أريد الفحص حتى أعلم أنه لا سرطان لدي
د. جوان إلمور : لأجلس ونتحدث؛ فحص الكشف عن السرطان موضوع معقد
لقد نظرت في سجلك الطبي قبل مجيئي، وفيه أن عمرك ٣٥ عاما
وليس لديك تاريخ عائلي بالنسبة لسرطان الثدي، ولا توجد عندك عوامل خطر، صحيح؟
د. جوان إلمور : إذن، لن أوصي بفحص ماموجرام اليوم
راشيل: لم لا؟
د. جوان إلمور : الكثير منا يخشى من سرطان الثدي، والعديد منا له أحباء عانوا منه
ولكن الحقيقة بخصوص فحص ماموجرام، هي أن الفائدةَ أقل مما كنا نأمل
وله أضرارٌ حقيقية، أكثر مما يعرفه الناس
راشيل: يبدو مثل تعليق ذاك الشخص على الشابكة
د. جوان إلمور : لا بد أنك تقصدين آدم
كنا نتحدث مع آدم، عن هذا في نادي الكتاب
آدم : دكتورة إلمور، أنت بالداخل؟ كيف حال العائلة؟
راشيل: حسنا يا آدم، تفضل بالدخول
آدم : أنا لا أنظر، محترم للغاية!
راشيل، هذه دكتورة جوان إلمور الاستاذة في جامعة واشنطن، والخبيرة في فحوصات سرطان الثدي
د. جوان إلمور : آدم، أنا هنا
راشيل: لم أفهم
كنت أظن أن كل امرأة تحتاج إلى الفحص بانتظام
آدم : نعم، هذا ما أخبرنا به الأطباء ومجموعات الدعم، على مدى عقود ذلك
حتى أن جمعية السرطان الأمريكية، نشرت إعلانا في الثمانينيات
مفاده إن لم تقومي بفحص ماموجرام، فأنت بحاجة إلى أكثر من فحص ثدييك
ممثلة : هذا مهين جدا؛ متوقعٌ من حقبة الثمانينيات
(( Breast cancer screening pamphlets mislead women – Gerd Gigerenzer 25 April 2014 ))
د. جوان إلمور : في السنوات الأخيرة، أدى ظهور أبحاث جديدة إلى تغيير لبعض التوصيات
جمعية السرطان الأمريكية، ووحدة الحماية الوقائية وكلية الأطباء الأمريكية
جميعهم أوصوا بإجراء فحص ماموجرام، على نحو أقل تكرارًا
والبدء به، في مرحلة لاحقة من العمر
مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي ١٩ أبريل ٢٠١٦
راشيل: فعلا! لماذا؟
د. جوان إلمور : يمكن لفحص ماموجرام أن ينقذ الحياة، وهذا حاصل بالفعل
والعدد الفعلي لحياة من أنقذهم، أقل بكثير مما يعتقده معظم الناس

آدم : بناءً على تجارب سريرية عشوائية، في عينة من 10 آلاف امرأة في الأربعينيات من العمر
هذا عدد النساء اللواتي قد يمتن من سرطان الثدي، ممن لم يحصلن على فحص خلال ١٠ سنوات (٣٦ من ١٠ آلاف)، وهنا عدد هؤلاء النساء اللواتي قد يمتن، ممن خضعن لفحص ماموجرام (٣٣ من ١٠ آلاف)⁴
راشيل: انزع الغمامة. كلاهما سواء
آدم : بالضبط! لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية، بين النساء ممن حصلن على فحص ماموجرام ومجموعة المراقبة
راشيل: كيف يكون ذلك؟
ماموجرام يكتشف السرطان
لدي، العديد من النشرات تؤكد ذلك
د. جوان إلمور : بالطبع تكتشف السرطان، لكن أنواع السرطان ليسوا سواء
كيف تعتقدين، أن السرطان يتشكل؟
راشيل: حسنا، يبدأ بخلية واحدة خبيثة، ثم يتكاثر وينتشر
وإذا اكتشفته مبكرًا، فستنجو منه
وإلا، فإن أصدقائك وعائلتك سيشاركون في ماراثون للدعم، كل عام
آدم : هذا ما يعتقده الكثير من الناس، ولكن الحقيقة أكثر تعقيدًا⁵
بعض السرطانات تنمو بسرعة، لا يتمكن فحص ماموجرام من اكتشافها، في الوقت المناسب
ممثل سرطان : من المذهل أن تفوز بهذا!
وبعض أنواع السرطان تبدأ في النمو، وسرعان ما تتوقف قبل أن تضرك
وأنواع أخرى تنمو ببطء شديد، بحيث لن يتسنى لها أن تضرك
أخيرًا، هناك نوع السرطان الذي كنت تعنين بأهمية اكتشافه مبكرًا
راشيل: نعم ذاك، لم يصل إلى خط النهاية بعد
يمكن لفحص ماموجرام، أن يكتشفه مبكرًا
آدم : ربما
المشكلة، هي أن فحص ماموجرام لا يمكنه التمييز بين أنواع السرطان
ممثل ماموجرام : لا يمكنني التمييز بينكم، فجميعكم يبدو خطيرا بالنسبة لي، لذا سأعتبركم سواء⁶
راشيل: هذا لا يساعد البتة
حتى لو كان مجرد احتمال ضئيل لإنقاذ حياتي
فإن الأمر يستحق، إجراء الفحص غير الضار
د. جوان إلمور : للأسف، فإن فحص ماموجرام لا يخلو من الأضرار
هناك احتمالية أن يُظهر فحص ماموجرام شيئًا مريبًا، حين لا يكون لدى المرأة أي سرطان
هذا يسمى بالإيجابي الزائف
يحدث هذا لحوالي واحدة من كل عشر نساء
ويمكن أن يكون مرهقًا للغاية
آدم : وكلما زاد عدد مرات إجراء فحص ماموجرام، زادت (احتمالية حصولك على نتيجة الإيجابي الزائف)
وفي أكثر من نصف النساء في الولايات المتحدة، ممن يخضعن لفحص ماموجرام
سيتحصلن على نتيجة (الإيجابي الزائف) خلال ١٠ سنوات
راشيل: حسنًا، لكنه في بعض الأحيان يكتشف سرطانا، أليس كذلك؟
د. جوان إلمور : في نسبة صغيرة من النساء، هذا هو الحال
آدم : لكن لنتذكر، فأن فحص ماموجرام قد يكتشف أحد أنواع السرطان غير الضارة
التي لم تكن لتضرك بالأساس
د. جوان إلمور : هذا ما نسميه (الإفراط في التشخيص)
ونشير التقديرات أن 1 من كل 5 إصابات سرطان قد تكون شُخصّت على نحو مفرط
راشيل: هذا مرتفع، بالفعل
آدم : ناهيك عن الضغط العاطفي والنفسي الناتج عن الاعتقاد بأنك مصابة بمرض مميت، وفي الواقع لا
أو الاضطرار إلى إخبار أحبائك بذلك؛ تلك أضرار حقيقية
د. جوان إلمور : وكذلك يمكن أن يؤدي التشخيص المفرط، إلى الإفراط في العلاج
نظرًا لأن فحص ماموجرام، لا يمكنه التمييز بين أنواع السرطان
فإننا نوصي بعلاجات قوية، لجميعهم
ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حصول النساء على علاجات، لا يحتجن إليها بالأصل
آدم : مثل العلاج الإشعاعي والكيميائي واستئصال الثدي؛ مما يلحق خسائر فادحة للجسم
راشيل: يعني أنه يمكن أن أصاب بسرطان غير ضار، ورغم ذلك سأوصى بتلقي العلاج الكيماوي؟
آدم : نعم، هذا من الوارد تماما
راشيل: يا إلهي
د. جوان إلمور : بالنظر إلى كل من النتائج الإيجابية الزائفة، والإفراط في التشخيص والإفراط في العلاج
لذا، عوضًا عن التسرع في إجراء الفحص
أريد من النساء أن يُقيّمن جميع البيانات، ويتخذن خيارًا مستنيرًا مستبصرا
آدم : المشاكل نفسها، في فحوصات الكشف عن سرطانات البروتاستا والغدة الدرقية⁷
لقد اعتدت على فحص البروستاتا مرتين في الأسبوع، قبل أن أكتشف ذلك
راشيل: ماذا يستوجب على عمله؟
د. جوان إلمور : إذا شعرت بوجود كتلة أو وضع غير طبيعي، يرجى زيارة طبيبك
وإذا أوصوا بإجراء فحص ماموجرام، حينها قومي بإجرائه
آدم : إضافة لذلك، توصى وحدة الحماية الوقائية بالتحدث إلى طبيبك في الأربعينيات من العمر، حول ما إذا كنت تريدين البدء بالفحص
وبخلاف ذلك، تقترح الحصول عليها كل عامين بدءًا من الخمسينيات من العمر
حين تكون الفائدة أكبر والأضرار أقل
راشيل: إذن أعتقد أنني لن أقوم بالفحص اليوم
هناك بعض الأخبار السارة
د. جوان إلمور : علاجنا لسرطان الثدي أفضل بكثير مما كان في السابق، حيث انخفض معدل الوفيات بشكل ملحوظ⁸
ونحن قادرون على علاج معظم النساء من سرطان الثدي، سواء اكتشف بالفحص أو لا
راشيل: شكرًا لك، دكتورة إلمور
—
ترجمة تطوعية موقع لا للتطعيم
المقطع الأصلي : The Little Known Truth About Mammograms | Adam Ruins Everything

1. https://www.uclahealth.org/providers/joann-elmore [↩]
2. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations [↩]
3. https://drsircus.com/general/avoid-mammograms-like-plague/ [↩]
4. Effectiveness of Breast Cancer Screening: Systematic Review and Meta-analysis to Update the 2009 U.S. Preventive Services Task Force RecommendationFREE Heidi D. Nelson, MD, MPH 16 February 2016 [↩]
5. Mammograms can help–and harm- H.Gilbert Welch [↩]
6. National Cancer Institute 4 Apr 2017 [↩]
7. The Case Against Early Cancer Detection [↩]
8. Cancer statistics, 2016 -Rebecca L. Siegel CA 7 Jan 2016 [↩]